Alfa congressi ©
 

REGISTRATION FORM

 

NEONATOLOGIA A ROMA
 


 

 IX Convegno
Il Neonato in Ospedale...
 

Roma, 23-24 febbraio 2012

Aula Convegni - Consiglio Nazionale delle Ricerche
Piazzale Aldo Moro


PRESIDENTE: Piermichele Paolillo

 

 


Iscrizione
La quota di partecipazione al Convegno è di:
€ 200,00 per i Medici
€ 60,00 per Infermieri, Infermieri Pediatrici,
Ostetriche e Specializzandi.
Il Convegno è riservato a Medici, Infermieri, Infermieri Pediatrici ed Ostetriche, verranno iscritte le prime persone che invieranno la scheda di iscrizione debitamente compilata accompagnata dal pagamento.

Deadline:
1 febbraio 2012

Modalità di pagamento
Accludo assegno bancario/circolare
non trasferibile di € _______________________,00 intestato a: Alfa Congressi srl
Accludo copia del bonifico bancario
di € ___________________________,00 a favore di: Alfa Congressi srl
c/o Monte dei Paschi di Siena - Ag. 136
IBAN: IT 43 V 01030 03324 000000281213


Se tramite bonifico bancario o carta di credito, la copia può essere inviata per fax al n.063729067
o in busta chiusa entro e non oltre il 1 febbraio 2012.
Si prega di contattare la Segreteria Organizzativa per verificare la disponibilità di posti.


 

Nome:   Cognome:
Indirizzo: Role:
 
Città: Provincia:
 
E-mail: CAP:
 
 
Pagamento con Carta di Credito - Visa o Mastercard


 
Intestatario della Carta:   Numero Carta:
Data di scadenza: CVV:
 
Citta: Provincia:
 
E-mail: Autorizzo l'addebito di (EUR):